La RoseSTATION di Milestone è una postazione di lavoro mobile all-in-one per una rapida valutazione in loco della citologia attraverso agobiopsia. È la prima postazione da lavoro mobile sviluppata per procedure altamente professionali e standardizzate, equipaggiate per risolvere tutti i potenziali problemi in loco. La RoseSTATION Basic è una postazione di lavoro mobile ergonomica, studiata per manipolare e analizzare campioni citologici in modo sicuro e affidabile. Con RoseSTATION Basic è possibile lavorare anche lontano dal laboratorio patologico, essendo la stazione mobile e dotata di varie funzionalità. Il sistema è stato concepito per l’uso in laboratorio e può quindi resistere alle condizioni di laboratorio più dure (solo per uso interno).
La valutazione rapida in loco (ROSE, Rapid On-Site Evaluation) è un servizio che il laboratorio di citopatologia fornisce ai pazienti e ai loro medici. I vantaggi della valutazione immediata in loco includono la garanzia dell’adeguatezza dell’agobiopsia (FNA), la capacità di eseguire il triage del campione, abbreviare la durata della procedura, aiutare a guidare e dirigere la biopsia in tempo reale e fornire assistenza globale nella gestione della procedura del paziente con il medico curante presso il punto di cura.
Il servizio ROSE per l’agobiopsia è una procedura limitata nel tempo, che si verifica mentre i pazienti sono soggetti a vari gradi di sedazione e mentre hanno endoscopi o aghi di grandi dimensioni inseriti nella cavità o nell’addome. Pertanto, è importante raccogliere e consegnare le immagini il più rapidamente possibile e con la massima qualità. [1]
In citopatologia la telepatologia sta diventando sempre più comunemente utilizzata e le più recenti infrastrutture tecnologiche offrono al laboratorio una varietà di opzioni. Le opzioni e la progettazione di un sistema di telepatologia sono guidate dalle esigenze cliniche. Ciò si focalizza principalmente sulla fornitura di un rapido servizio di valutazione in sito per l’agobiopsia. Progettazione dello studio: sono descritti i requisiti e le esigenze cliniche di un sistema. Vengono qui trattati gli strumenti disponibili per progettare e implementare un sistema di telepatologia, compresi i metodi di acquisizione delle immagini, la connettività di rete e le opzioni di visualizzazione remota.
Risultati: il metodo di telepatologia primario attualmente utilizzato e descritto prevede la visualizzazione tramite una connessione di rete di un’immagine video in diretta a un sito remoto che viene visualizzato passivamente da un browser Internet. Utilizzando le informazioni video in diretta e una connessione vocale alla posizione in loco, il visualizzatore remoto può raccogliere informazioni cliniche e indirizzare la visualizzazione delle diapositive.
Conclusioni: i sistemi di telepatologia da utilizzare nella citopatologia possono essere progettati e implementati con le infrastrutture disponibili in commercio. È necessario che il laboratorio convalidi il sistema progettato e aderisca ai requisiti normativi richiesti. La telepatologia per la citopatologia può essere utilizzata in modo affidabile adattando la tecnologia esistente; i progressi più recenti sono molto promettenti per ulteriori applicazioni nel laboratorio di citopatologia. [1]
Fino ad ora non erano disponibili unità o sistemi mobili dedicati per eseguire ROSE sul posto. Al momento della chiamata, il personale addetto alla citologia doveva assemblare gli strumenti necessari e trasportarli sul posto in loco con un carrello mobile. RoseSTATION è la soluzione di Milestone a questo problema. La nuova RoseSTATION consente al personale di raggiungere rapidamente il sito selezionato con una piattaforma di lavoro standardizzata, contenente tutti gli strumenti necessari per svolgere questo importante compito diagnostico.
La valutazione rapida in loco (ROSE) si svolge al letto del paziente e l’agobiopsia (FNA) offre al citologo la capacità di eseguire il triage del campione, di abbreviare la durata della procedura, di aiutare a guidare e dirigere la biopsia in tempo reale, e l’assistenza generale nella gestione della procedura del paziente con il clinico presso il paziente.
L’agobiopsia è una procedura urgente, che ha luogo mentre i pazienti sono sottoposti a vari gradi di sedazione mentre hanno endoscopi o aghi di grandi dimensioni posizionati nella cavità o nell’addome.
Molte pubblicazioni scientifiche affermano l’importanza di avere una valutazione rapida in loco, in grado di fornire un riscontro immediato sull’adeguatezza cellulare per aiutare a ottenere una diagnosi definitiva. Inoltre, la valutazione rapida ha il potenziale per eliminare le procedure ripetute. Pertanto, è importante raccogliere e fornire immagini di alta qualità il più rapidamente possibile ai citopatologi.
Ad oggi non esiste una postazione mobile dedicata a tale procedura. Al momento della chiamata, il personale della citologia deve raccogliere e trasportare sul posto gli strumenti che saranno necessari sia per l’agobiopsia per la colorazione/valutazione dei vetrini.
RoseSTATION è la soluzione di Milestone per arrivare rapidamente in loco con una piattaforma di lavoro mobile standardizzata contenente tutti gli strumenti necessari per svolgere questo importante compito diagnostico. La totale assenza sul mercato di qualsiasi stazione da lavoro simile rende RoseSTATION un prodotto unico, offrendo al cliente una soluzione di alto valore per un servizio professionale ai pazienti.
RoseSTATION è un carrello FNA per citologia omnicomprensivo di tutti gli strumenti necessari e sempre a disposizione dell’operatore per garantire rapidi tempi di riscontro. Il sistema è mobile e sempre pronto all’uso. E’ sufficiente scollegare l’alimentatore UPS dalla parete e trasportarlo nella posizione desiderata. È autoportante in quanto utilizza un UPS ricaricabile che consente il funzionamento della lampada, dell’asciugatore a scorrimento ad aria forzata e del microscopio per un massimo di 4 ore in caso di assenza di corrente elettrica al sito. RoseSTATION viene fornita da Milestone priva di reagenti o consumabili. Ogni laboratorio equipaggerà RoseSTATION con gli articoli richiesti dalla propria procedura operativa standard al fine di produrre una rapida valutazione in loco.
La RoseSTATION mobile viene fornita di serie con asciugatore ad aria per vetrini, lampada a LED, banco da lavoro in acciaio inossidabile AISI 304, cassetti per consumabili e ricambi, alimentatore universale, rotelle industriali, vassoio per computer portatile, base ammortizzante per microscopio ed un cassettone a scomparsa con supporto per microscopio. Inoltre, nella configurazione standard è disponibile un microscopio Olympus opzionale modello CX23.
Considerazioni pratiche nell’implementazione di un servizio di agobiopsia in loco includono la necessità di portare sul campo le apparecchiature per citopatologia e il citopatologo. Nella nostra istituzione e in molti altri, la pratica è stata quella di dotare una serie di carrelli citologici su ruote con le attrezzature necessarie per raccogliere, valutare e trasportare i campioni. Questi carrelli hanno mostrato negli anni vari gradi di sofisticazione tecnica, che vanno da un carrello metallico aperto con due ripiani a un “carrello medico” con maggiore spazio di archiviazione e di lavoro. Il prototipo più recente in uso presso la nostra istituzione (Penn-A-Cart) include un microscopio dotato di fotocamera e display LCD, che consente a tutto il team clinico di visualizzare il campione insieme al citopatologo e ai tirocinanti.
Uno sviluppo interessante è la possibilità di incorporare TeleCytoPathology (TeleCyP) nel programma di agobiopsia. Dotando il Penn-A-Cart di una videocamera digitale ad alta velocità e di un computer con funzionalità Internet wireless, è possibile per un patologo visualizzare i vetrini in tempo reale dal proprio ufficio, sia per il rendering primario di una diagnosi preliminare sia per consultazione. Abbiamo sperimentato questa tecnologia presso la nostra istituzione e prevediamo che diventerà sempre più comune in futuro. TeleCyP consentirà i servizi di agobiopsia (FNA) non solo all’interno della rete del sistema sanitario, ma anche in siti remoti che possono essere supportati da membri del personale di supporto qualificato. [3]
L’agobiopsia (FNA) è una procedura diagnostica utilizzata per studiare grumi o masse. In questa tecnica, un ago sottile (23–25 gauge) viene inserito nella massa per campionare le cellule che, in seguito a colorazione, saranno esaminate al microscopio (biopsia). Il campionamento e la biopsia nel loro insieme sono chiamati biopsia per aspirazione con ago sottile (FNAB) o citologia per aspirazione con ago sottile (FNAC) (quest’ultima per sottolineare che qualsiasi biopsia per aspirazione comporta citopatologia, non istopatologia). [2]
Le agobiopsie sono procedure chirurgiche minori molto sicure. Spesso, una biopsia chirurgica (escissionale o aperta) può essere evitata eseguendo al suo posto un’agobiopsia, eliminando la necessità di ricovero in ospedale. Nel 1981, la prima biopsia per aspirazione con ago sottile negli Stati Uniti fu eseguita al Maimonides Medical Center. Oggi, questa procedura è ampiamente utilizzata nella diagnosi di cancro e delle condizioni infiammatorie. [2]
Una biopsia con ago è una procedura per ottenere un campione di cellule dal corpo per i test di laboratorio. Le comuni procedure di biopsia con ago comprendono l’aspirazione con agoaspirato e la biopsia con ago. La biopsia con ago può essere utilizzata per prelevare campioni di tessuto o fluido da muscoli, ossa e altri organi, come fegato o polmoni.
Il medico può suggerire un’agobiopsia per aiutare a diagnosticare una condizione medica o per escludere una malattia o una condizione. Un’agobiopsia può anche essere utilizzata per valutare lo stato di avanzamento di un trattamento.
Il campione dell’agobiopsia può aiutare il medico a determinare le cause di:
• una massa o un nodulo. Un’agobiopsia può rivelare se una massa o un nodulo è una cisti, un’infezione, un tumore benigno o un cancro.
• un’infezione. L’analisi di una agobiopsia può aiutare i medici a determinare quali germi stanno causando un’infezione in modo da poter utilizzare i farmaci più efficaci.
• un’infiammazione. Un campione con agobiopsia può rivelare cosa sta causando l’infiammazione e quali tipi di cellule sono coinvolte.
Prima di eseguire la biopsia con ago, è anche possibile sottoporsi a test di imaging, come una tomografia computerizzata (TC) o un’ecografia. A volte questi test vengono utilizzati anche durante l’agobiopsia per localizzare in modo più preciso l’area da sottoporre a biopsia. Il team sanitario posizionerà il paziente in modo tale da consentire al medico di accedere un migliore accesso all’area in cui verrà inserito l’ago. Potrebbe quindi esser richiesto di sdraiarsi su un tavolo.
In alcuni casi, è possibile sottoporsi a procedure di imaging, come una TAC o un’ecografia. Queste consentono al medico di vedere l’area di interesse e pianificare il modo migliore per procedere. Le procedure di imaging vengono talvolta eseguite prima della agobiopsia e talvolta durante. Quale tipo di imaging, nel caso venga eseguito, dipenderà da quale parte del corpo viene sottoposta a biopsia. Il team sanitario pulirà l’area del corpo in cui verrà inserito l’ago. Un anestetico può essere iniettato nella pelle intorno all’area per anestetizzarlo. In alcuni casi, il paziente riceverà un sedativo per via endovenosa o altri farmaci per farlo rilassare durante la procedura. A volte l’agobiopsia può essere eseguita sotto l’anestesia generale. In questo caso, il paziente riceverà farmaci attraverso una vena del braccio e cadrà in uno stato simile al sonno.
Durante la biopsia con ago, il medico guida un ago attraverso la pelle verso l’area di interesse. Viene raccolto un campione di cellule e l’ago viene quindi estratto. Questo processo può essere ripetuto più volte fino a quando una sufficiente quantità di cellule sono state raccolte.
Tipi comuni di tecniche di agobiopsia includono:
• Aspirazione con ago sottile. Questo tipo di biopsia utilizza un ago sottile e cavo per raccogliere cellule dal corpo.
• Biopsia con ago. Questo tipo di biopsia utilizza un ago più largo rispetto all’aspirazione con ago sottile. L’ago utilizzato durante una biopsia con ago è cavo e consente al medico di estrarre una parte di tessuto per il test.
I patologi – medici specializzati nello studio di campioni di cellule e tessuti alla ricerca di segni di malattia – studieranno il campione di biopsia in laboratorio ed effettueranno una diagnosi. I patologi creano quindi un report della patologia per il medico. Una volta che il medico riceverà tale rapporto, sarai contattato con i risultati.
Si può richiedere una copia del rapporto sulla patologia al proprio medico. I rapporti sulla patologia sono generalmente pieni di termini tecnici, quindi potrebbe essere utile far esaminare il rapporto al proprio medico. Il rapporto può includere:
• Una descrizione del campione bioptico. Questa sezione del rapporto, a volte chiamata descrizione generale, descrive il campione bioptico. Ad esempio, può descrivere il colore e la consistenza dei tessuti o del fluido raccolti mediante la procedura di agobiopsia. Può indicare inoltre quanti vetrini sono stati inviati per successive analisi di laboratorio.
• Descrizione delle cellule. Questa sezione del report di patologia descrive l’apparenza al microscopio delle cellule. Questa sezione può includere quanti e quali tipi di cellulari sono stati osservati. Possono anche essere incluse informazioni sulle colorazioni speciali utilizzate per studiare le cellule al fine di raccogliere ulteriori informazioni sulla diagnosi e sui trattamenti migliori.
• La diagnosi del patologo. Questa sezione del rapporto di patologia indica la diagnosi del patologo. Può anche includere commenti, come ad esempio se sono consigliati altri test.
I risultati dell’agobiopsia determineranno i passi successivi nelle cure mediche del paziente.
[1] Telepathology in Cytopathology: Challenges and Opportunities-Brian T. Collins-ACTA CYTOLIGICA-Volume 53, No. 3, 2013
[2] en.wikipedia.org/wiki/Fine-needle_aspiration
[3] Progression from on-site to point-of-care fine needle aspiration service: Opportunities and challenges Prabodh K Gupta Cytojournal. 2010; 7: 6. Published online 2010 May 12.
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