eGROSS

L’acquisizione della documentazione di immagini digitali consente ai laboratori innovativi di perseguire non solo l’alta qualità, ma anche la semplificazione e la standardizzazione del lavoro nel perseguimento di operazioni di laboratorio snelle e “virtuali”.
Il MacroPATH, integrato all’interno della stazione di taglio, è un sistema di acquisizione e memorizzazione orientato all’utente per le immagini macro digitali dei campioni dei pazienti. Riduce drasticamente i tempi di lavorazione dei campioni nella stazione di taglio rispetto ai sistemi mobili tradizionali di ripresa e acquisizione. L’autofocus, le regolazioni della luce automatica e il funzionamento a mani libere tramite un pedale consentono agli utenti di concentrarsi sul caso del paziente senza alcun intervento manuale.
Le stazioni di dissezione possono interfacciarsi con PAC o LIS attraverso una soluzione codificata, la modalità TWAIN o l’uso di cartelle condivise.
Le stazioni di dissezione Milestone con la tecnologia di imaging digitale MacroPATH integrata sono il sistema più avanzato per la documentazione completa dei campioni chirurgici. Uno strumento per garantire la qualità ottimizzata, migliorare la produttività e il flusso di lavoro, con un software facile ed intuitivo.
Milestone offre le stazioni di dissezioni eGROSS, WorkSTATION BX e collabora con Mopec. Milestone eGROSS è una stazione di dissezione all-in-one con documentazione digitale delle immagini di campioni chirurgici. La stazione eGROSS offre all’utente elevati standard di sicurezza, lungo funzionamento, ergonomia, facilità d’uso, documentazione completa e estrema flessibilità. eGROSS garantisce un funzionamento permanente grazie al design che utilizza la struttura e le superfici di lavoro in acciaio inossidabile (AISI304) ad alta resistenza. Gli elevati standard di sicurezza consistono, anche di potenti ventilazioni verticali e orizzontali, un cestino scorrevole con collegamento allo scarico, facilmente accessibile e due taniche identiche (fino a 10 litri-2 galloni ciascuna) con valvola di sicurezza per conservare la formalina fresca e quella esausta.
L’eGROSS di Milestone è progettata per regolare facilmente l’altezza di lavoro per poter lavorare in posizione eretta o seduta. Con la semplice pressione di un pulsante, l’utente può alzare o abbassare la stazione di dissezione dalla sua impostazione più bassa di 90 cm alla quella massima di 120 cm o qualsiasi punto intermedio. Per facilità d’uso, l’eGROSS ha una vasta area di lavoro di 50×40 cm con tagliere su supporti speciali per consentire lo scorrimento del  flusso verso il basso senza ostacoli, un grande lavandino 40x34x18 cm con filtro e rubinetto tipo doccia, una tastiera impermeabile estraibile con mouse incorporato (lettore di codici a barre opzionale e microfono per la dettatura). Il pannello di controllo all-in-one mette a portata di mano le principali funzioni e può essere anche controllato attraverso il  pedale, consentendo il controllo a mani libere delle principali funzioni della fotocamera (zoom in/out, salvataggio, registrazione audio/video).
La stazione di dissezione eGROSS, combinata con il sistema di imaging digitale del software MacroPATH, documenta automaticamente e rapidamente tutte le fasi di dissezione e descrizione macroscopia dei campioni di patologia chirurgica.
eGROSS è altamente flessibile grazie a ruote industriali per spostare e posizionare facilmente l’unità ovunque sia richiesto.
Milestone offre anche stazioni di dissezione per tessuti di piccole e medie dimensioni: anche WorkSTATION pro-x offre sicurezza, ergonomia e documentazione completa durante la macroscopia.

L’utente finale inserisce il numero del caso nel software MacroPATH e in due minuti è possibile acquisire immagini digitali per includere il modulo di richiesta, l’etichetta del contenitore del campione, l’ID del caso, il numero di biopsia e le dimensioni delle biopsie. Queste informazioni sono molto importanti ai fini dell’assicurazione della qualità nella fase di inclusione per verificare la corrispondenza prima e dopo l’elaborazione delle biopsie.
In tutte le stazioni di macroscopia Milestone e Mopec abbinate al software MacroPATH, tutti i casi vengono archiviati in un database. Le immagini possono essere ordinate per numero di caso, utente, data dell’ultima modifica o tag (annotazione). SI tratta di uno strumento molto importante quando si lavora in istituti di insegnamento e quando si presentano casi davanti alla scheda del tumore.
La fotocamera MacroPATH e il computer Point of Care con software possono essere integrati nelle stazioni di macroscopia Mopec consentendo all’utente finale di sfruttare l’innovativa soluzione di immagini digitali Milestone.
Quando il sistema di imaging digitale si interfaccia con un LIS, il software MacroPATH rimane in esecuzione in background su una  posizione locale o di rete per l’archiviazione delle immagini. La stazione di macroscopia funge da applicazione secondaria al LIS. L’identificatore del caso paziente è ad opera del LIS. Quando si lavora con un protocollo TWAIN, il LIS avvia il software MacroPATH, le immagini digitali vengono acquisite, le annotazioni vengono create e tutte le risorse vengono trasferite al LIS.
Quando non sono richieste funzionalità di immagini digitali, le cappe di dissezione sono disponibili senza il sistema MacroPATH, mantenendo tutte le altre funzionalità e caratteristiche tecniche.
Le cappe di dissezione Milestone con il sistema di imaging digitale MacroPATH consentono all’utente finale di acquisire, annotare, misurare, condividere e salvare facilmente immagini di alta qualità di campioni nel laboratorio AP insieme alla sala delle sezioni congelate. La videocamera e il monitor touchscreen necessitano di uno spazio di lavoro molto ridotto nella stazione di macroscopia. La messa a fuoco automatica semplifica l’acquisizione di immagini nitide e dettagliate. La rimozione dei guanti non è necessaria perché il sistema può essere controllato a mani libere con il pedale.
La scansione opzionale dei codici a barre facilita il monitoraggio dei campioni a  garanzia della qualità. Tramite il software di teleconferenza, è possibile la consultazione in tempo reale con immagini ad alta risoluzione tra il tecnico della dissezione e il patologo. Annotazioni e barre di scala possono essere aggiunte una volta catturata l’immagine originale, senza perdere tempo.

Le cappe di dissezione Milestone sono dotate di tutto il necessario per aggiungere l’acquisizione delle immagini al processo di macroscopia senza interrompere il flusso di lavoro. I numeri dei casi possono essere scansionati con lo scanner di codici a barre o inseriti manualmente. La telecamera visualizza video live e può essere controllata senza mani attraverso il pedale. Le annotazioni possono essere aggiunte con un dito coperto dal guanto sul computer touchscreen. Le stazioni di macroscopia sono un sistema innovativo progettato con cura per una produttività ottimale.
La videocamera MacroPATH e il POC possono essere aggiunti a stazioni di dissezione di qualsiasi marca compresi quelli di Mopec®, Sakura e Thermo Scientific. A causa delle dimensioni ridotte della fotocamera, viene richiesto uno spazio molto ridotto.

Di seguito è riportato un articolo che discute l’importanza dei sistemi di imaging digitale in Anatomia Patologica.
Integrazione delle immagini digitali della patologia per l’accesso a livello aziendale [1]
Equipaggia il tuo laboratorio di patologia con la stazione di macroscopia più sicura e personalizzata mai offerta. Mopec comprende che ogni professionista in patologia abbia le proprie preferenze per quanto riguarda lo spazio di lavoro e che ogni laboratorio ha i propri requisiti di sicurezza, ergonomia e flusso di lavoro. Per questo motivo, abbiamo progettato la Mopec Maestro Grossing Station.
Il sistema di imaging digitale MacroPATH può essere facilmente interrogato attraverso le stazioni di macroscopia Mopec e Milestone collabora con Mopec per garantire che siano forniti i supporti adeguati.
La condivisione delle immagini in patologia digitale per l’utilizzo a livello aziendale in un sistema di archiviazione e comunicazione di immagini (PACS) non è ancora ampiamente adottata. Condividiamo la nostra soluzione e l’esperienza triennale di trasmissione di tali immagini a un server di immagini aziendali (EIS).
Le immagini in patologia acquisite dai pubblici ministeri sono state integrate con casi clinici nel modulo di gestione delle immagini del sistema informativo di laboratorio e archiviate in formato JPEG2000 su un server di immagini in rete. Ricerche quotidiane automatizzate per casi con immagini sono state utilizzate per compilare un file di testo ASCII che è stato inoltrato a un server Wrapper (EDW) di DICOM (Enterprise Digital Imaging and Communications in Medicine) istituzionale separato. Allo stesso tempo, è stato generato un ordine di immagini basato su HL7 per questi casi, contenente le posizioni delle immagini e dei dati dei pazienti, e inoltrato all’EDW, che ha combinato i dati in queste posizioni per generare immagini con i dati dei pazienti, come richiesto dagli standard DICOM. L’immagine e i dati sono stati quindi “raggruppati” secondo gli standard DICOM, trasferiti ai server PACS e resi accessibili a livello di istituto.

Sin dall’inizio, il feedback degli utenti è stato positivo.
La condivisione di immagini patologiche su base PACS a livello aziendale è fattibile, fornisce servizi utili al personale clinico e utilizza il sistema informativo e l’infrastruttura di telecomunicazione già esistenti. Le immagini patologiche condivise da PACS, tuttavia, richiedono un “wrapper DICOM” per la compatibilità multisistema.
In totale, 26.966 immagini di 9.733 casi sono state trasmesse dal sistema informativo di laboratorio all’EIS. Il tempo medio di processo per i casi con caricamenti automatici riusciti (n = 9.688) nell’EIS è stato di 98 secondi; questi tempi rappresentano il tempo di elaborazione per l’esecuzione dei dati e delle immagini dei pazienti attraverso il sistema EDW nell’EIS, ma non includono alcun tempo di elaborazione nel LIS. Solo 45 casi (0,5%) sono falliti, richiedendo una trasmissione manuale da parte del personale di supporto della tecnologia dell’informazione; per questi casi, il tempo medio di processo era di 1 giorno, 8 minuti e 10 secondi. Più specificamente, questi 45 casi non sono riusciti a causa di un errore di “sincronizzazione temporale” segnalato tra il processo batch che crea il file di testo e la disponibilità delle immagini jpeg. Spostando il batch circa un’ora dopo la fine della giornata lavorativa si sono risolti questi errori.
Le immagini caricate sono state rese immediatamente disponibili per gli utenti PACS a. Sin dall’inizio, il feedback degli utenti è stato positivo (valutato in modo informale, tramite corrispondenza). In primo luogo, le immagini digitali patologia erano prontamente disponibili per i chirurghi per aiutare a determinare i protocolli di trattamento di follow-up per i loro pazienti.
In secondo luogo, i chirurghi non dovevano più contattare ripetutamente i patologi per richiedere immagini patologiche dei campioni che avevano rimosso. In terzo luogo, queste immagini erano disponibili per la revisione immediata in conferenze di oncologia chirurgica basate e per la consulenza di pazienti specifici durante gli appuntamenti in  clinica. L’accesso a queste immagini ha anche permesso ai chirurghi di interpretare più facilmente la descrizione basata su testo, inclusi i luoghi delle lesioni e l’orientamento del campione grazie ai rapporti patologici che ricevevano.

Sulla base della nostra esperienza, è possibile la condivisione basata su PACS di immagini digitali patologiche quantomeno a livello di un grande ospedale universitario. Come abbiamo dimostrato, questo servizio può essere conveniente se si sfruttano le infrastrutture tecnologiche e di comunicazione esistenti. La partnership LIS-PACS descritta nel presente documento, tuttavia, comportava importanti impegni in termini di risorse, tra cui 15 mesi di programmazione interna. Da allora sono emersi metodi simili disponibili in commercio. [13,14] Sebbene ci sia sicuramente molto potenziale con la patologia digitale, una delle sfide che devono affrontare molte istituzioni rimane la fattibilità dell’archiviazione permanente di grandi volumi di immagini patologiche per lunghi periodi di tempo a causa delle loro dimensioni, rispetto all’imaging prodotto delle altre discipline. I vantaggi dell’utilizzo di immagini patologiche digitali conformi a DICOM comprendono la facilità di distribuzione delle immagini a un PACS, la compatibilità multisistema a valle con altre cartelle cliniche elettroniche e la condivisione diffusa di immagini volte a migliorare la soddisfazione del cliente e, si spera, a migliorare l’assistenza ai pazienti. C’è uno sforzo comune per le istituzioni di iniziare a sfruttare il proprio PACS oltre il dipartimento di radiologia per iniziative a livello aziendale come l’integrazione di immagini digitali nell’EMR, la costruzione di strumenti di supporto alle decisioni, il supporto di programmi di garanzia della qualità e come strumento di ricerca. [15]
La partnership LIS-PACS presso la nostra istituzione continua a crescere, con i piani futuri per le immagini digitali di patologia lorda acquisite in tutti i nostri centri da inviare al PACS, per facilitare la condivisione a livello aziendale di microfotografie digitali, e forse anche immagini a diapositiva intera data la recente spinta a collegare queste immagini con DICOM [16] e PACS per gestire immagini microscopiche  di vetrini interi. [17]

1. Integration of digital gross pathology images for enterprise-wide access
Milon Amin, Gaurav Sharma,1 Anil V. Parwani, Ralph Anderson,2 Brian J Kolowitz,2 Anthony Piccoli,2 Rasu B. Shrestha,2 Gonzalo Romero Lauro,2 and Liron Pantanowitz*
13. Ladin M, Geertrui DS, Jacobs J. Agfa HealthCare unveils integrated digital pathology/PACS solution at RSNA. AGFA HealthCare. [Last accessed on 2011 Dec 9]. Available from: http://agfahealthcare.com/usa/en/main/news_events/news/archive/he20111129_lapitie_paris.jsp .
14. Apollo PACS. PathPACS: Apollo Enterprise Patient Media Manager. Apollo Enterprise Patient Media Services. [Last accessed on 2011 Dec 9]. Available from: http://apollopacs.com/products-solutions/pathpacs.php .
15. Stewart BK. Picture archiving and communication systems. In: Hendee WR, editor. Informatics in medical imaging. Vol. 16. United Kingdom: Taylor Andand Francis, MA; 2012. pp. 235–49. [Google Scholar]
16. Tuominen VJ, Isola J. Linking whole-slide microscope images with DICOM by using JPEG2000 interactive protocol. J Digit Imaging. 2010;23:454–62. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
17. Punys V, Laurinavicius A, Puniene J. A data model for handling whole slide microscopy images in picture archiving and communications systems. Stud Health Technol Inform. 2009;150:856–60. [PubMed] [Google Scholar]